患者様をご紹介いただける場合、下記からFAX用紙をダウンロード・ご記入の上、当院へFAXしていただけますようお願いいたします。

ご紹介の流れ

1. FAX用紙のダウンロード
   こちらからFAX用紙のダウンロードをお願いいたします。
2. 用紙の記入
   ダウンロードされたら内容のご記入をお願いいたします。
3. 当院へFAX
   ご記入いただいた用紙を当院へFAXしてください。
   FAX番号：0479-75-4226
4. 当院担当者よりご連絡
   当院の担当からご相談者様へお電話で連絡いたします。